除皱手术大体上分为传统的经典手术和新近开展的改良方法或新技术。前者如额、颞部除皱术，下面、颈部除皱术和全面颈部除皱术;后者如内窥镜除皱术，小切口除皱术，激光除皱术等等。

　　1 额部除皱术

　　额部皱纹被称为动力性皱纹，是由于额肌(形成抬头纹)、皱眉肌(眉间纵纹)、降眉肌(鼻根横纹)的收缩以达面部表情所致。手术切口选择在发际线上或头发内。

　　适应症：额部横纹;眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋。

　　优点：损伤小，效果好。

　　不足：术后头顶部头皮麻木约3个月，切口处有秃发的可能性。

　　2 颞部除皱术

　　颞部除皱是为消除或减轻鱼尾纹。鱼尾纹是由于眼轮匝肌(司闭眼功能的肌肉)长期收缩引起的动力性皱纹，位于外眼角外侧，围绕着外眼角呈放射状。手术切口可选择在发际线上，又可选在头发内。手术中分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上方提紧皮肤并切除多余部分，细致缝合切口。

　　优点：损伤小，效果好。

　　缺点：鱼尾纹矫正不明显，鬓角容易移位。

　　3 面颈部除皱术

　　近年来，对于面颈部除皱技术及其相关解剖学的研究进展较快，主要反映在对肌肉腱膜层的认识和利用上。手术切口沿耳前耳后较隐蔽的沟褶内。术中分离皮肤如肌肉腱膜层，分离后先将肌肉腱膜层以较大的力量向上提紧固定，再将皮肤向后推进固定，即所谓的“双向推进提紧”，术后可获得很好的“恢复年轻化”效果。

　　适应症：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

　　优点：鼻唇沟、塌腮、颈部皮肤都得到矫正

　　不足：在一个阶段内，面部表情显得不自然。

　　4 内窥镜除皱术

　　临床医学中，内窥镜的应用已不是什么新鲜事儿，将内窥镜用于整形美容外科，却是近年来才发展起来的新技术，目前只限于做额部除皱术。术中通过头皮内的小切口，导入内窥镜，在内窥镜的直视下，以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。然后向上、后推进皮肤与头皮，提紧了前额多余的部分，即被堆褶在顶、枕部。

　　适应人群：皮肤轻、中度松弛，尚无深刻皱纹的女性。

　　优点：切口小、出血少、损伤轻，手术准确、精细。

　　不足：多余部分不能被切除，不适合于前额较高(大于7cm)者。

　　5 小切口除皱术

　　是内窥镜除皱技术的“洋为中用”，对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，可用小切口除皱术。该术只在额、颞部作较小的2～3个小切口(1厘米)左右，利用特殊的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部皮肤提紧的皱纹减轻。

　　适用人群：合于前额眉间皱纹较轻，皮肤松弛或者单纯提眉者。

　　优点：切口小，损伤小，恢复快。

　　不足：没有去除多余的部分皮肤，持续时间较短。

　　6 激光除皱术

　　激光用于消除皱纹的技术，是激光技术应用于临床以后，并几经改进、完善与不断更新后的结果。激光除皱术就是通过电脑控制的、低能量的CO2(二氧化碳)激光，能准确地控制汽化皮肤表层的深度，完成分层汽化、无碳化的面部除皱护肤技术。激光以其光束射向靶组织上的热效应致组织炭化、焦化使病变组织消除，以最小程度的真皮损伤而进行无炭化作用的除皱换肤技术。

　　适应人群：全身状况良好的中老年人，出现皮肤松弛和皱纹者，眶周、口周和面颊的皱纹是最好的适应症。

　　优点：出血少、损伤少，手术时间短，无需止血，无需缝合伤口，术后恢复快。

　　不足：目前国内使用经验略现不足。

　　7拉皮除皱

　　内视镜拉皮除皱手术的方法：

　　其原理其实和传统手术相似，但内视镜只须在前额开三个小洞，另外两侧耳前及耳后各开一个小洞，将原本传统手术的大伤口换成七个各一公分的小切口，再利用内视镜的辅助在皮下进行皮肤拨离，然后向上及向后吊起缝合或用钢钉固定增加紧张度，多余的皮肤不须切除只要贴在头顶及耳后。这种手术方式对轻度皮肤下垂的病人有很好的效果，最重要的是伤口很小，较不会肿胀，所须恢复时间也较短。但如果病人属于严重皮肤松弛下垂，则效果不如传统手术。

　　内视镜拉皮除皱并发症：

　　除了麻醉方面的风险外，少数人会有伤口出血，伤口感染，皮肤坏死，秃发，神经受伤，色素沉着，疤痕等并发症

　　面部除皱术的分类

　　(一) 根据面部除皱术的部位分类

　　根据面部除皱术的部位，可将手术方法分为以下几类：额部除皱术;面上1/3除皱术;颞部除皱术;面中、下2/3除皱术;颈部除皱术;全颜面部除皱术。

　　(二) 根据除皱术时剥离的层次分类

　　根据除皱术时剥离的层次，可将手术方法分为以下几类：皮下除皱术：SMAS除皱术;骨膜下除皱术;多层次深平面复合除皱术。

　　(三) 根据仪器设备分类

　　根据除皱术时所使用的仪器，可将手术方法分为以下两类：内窥镜下除皱术;激光美容除皱术。

　　以上几种分类并不是完全的，而是相互联系的。有时可相互交错使用，应根据具体情况来选择比较合适的手术方法，这样既可取得比较满意的效果，又可避免一些不必要的麻烦。

　　面部除皱术适应症

　　①面颈部老化的部位、性质、程度;②年龄;③全身健康状况;④求术者的动机、心理状况等因素。

　　影响面部除皱的因素

　　一、面颈部老化状况

　　老化改变包括前已述及的松垂和皱纹，这些改变有部位、性质、程度的不同。一般来说，除皱手术对于颊、颌下松垂者效果确切、可靠;对于重力性皱纹的手术后效果较持久;对于动力性皱纹如额纹、眉间纵纹、鼻根横纹的效果良好。目前的除皱技术对于鼻唇沟的治疗仍不理想，而对于上、下唇的纵纹无效。

　　传统的拉皮除皱术，仅是紧缩皮肤，效果也只能保持2～5年。目前的除皱技术矫治了与老化改变有关的许多组织，如脂肪、肌肉及面颈部的其他深部组织，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再松弛是有限度的，但皮肤会随着时间推移而复发松弛。关于现代除皱技术究竟能维持多长时间的问题，目前国内外普遍认为是5～10年。

　　二、年龄

　　除皱手术的适宜年龄为40～60岁。国外报道的适宜年龄为35～75岁。手术不能阻止老化的发展，但能治疗和预防老化的征象。随着主客观需求的变化，30～40岁者要求做除皱术的人增多，但只应将其列为小范围局部手术的相对适应证。

　　三、全身状况

　　无重要脏器如心、脑、肝、肺、肾病变;非瘢痕体质;无皮肤病和血液系统疾病;高血压病经内科治疗已有效地控制。处于消瘦期时效果优于处于肥胖期，长脸型者优于宽脸型者。

　　四、心理状况

　　随着社会的进步和医学模式的转变，了解和掌握要求美容手术者的心理状况和求医动机，已成为评价手术效果的标准之一，除皱手术也不例外。术前仔细了解求术者的要求、动机，排除存在异常心理状态者，如：①期望值过高，要求脱离实际者;②为解决爱情、婚姻或事业中存在的问题者;③顺应周围人的要求，等等。另外，对于正处在人生重要转折点的求术者，劝其渡过这段时期后再来手术。接诊时即应讲清除皱手术的主要方法、步骤和预期效果，也应告知手术技术的局限性及并发症，这样一来，既可避免一部分适应证的选择错误，也使求术者有必要的思想、心理准备。

　　面部除皱术的护理

　　一、接受面部除皱术之前您应调整好自己的生理和心理状态。

　　二、面部除皱术前一天晚和数日晨用1：5000新吉尔灭溶液洗头。

　　三、面部除皱术前晚要保证充足的睡眠。

　　五、面部除皱术后卧床休息时应把头部垫高减轻面部肿胀，这些都是面部除皱术的护理要注意到的。

　　六、一般面部除皱术后8-9日内拆线，10日内严禁大笑或作大的表情动作，这也是为了有更好的除皱效果而着想的。