【神经性耳鸣】

神经性耳鸣

发布类型:供　发布日期：2010-9-3

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正确对待耳鸣并非主要症状的病因
美尼尔氏综合症的治疗以防止眩晕的发作、耳聋的发展为主、相比之下、作为耳蜗症状之一的耳鸣就显得不十分重要、同时因为美尼尔氏综合症的耳鸣特征和听力变动有关耳鸣响度和频率变动不易掌握。
以耳鸣为主诉来院就诊的美尼尔氏综合症不多、只有美尼尔氏综合症的5%[22]。而美尼尔氏综合症中耳鸣可达74%[23]。随病例而异、有偶感耳鸣、有持续耳鸣。通常随疾病变化而变化，病情慢性化则耳鸣持续。
作者调查耳鸣频率多在1000Hz以下所谓低音性耳鸣、病情变化耳鸣频率变化也大。美尼尔氏综合症患者除了恐惧眩晕的发作、担心耳聋的发展外莫过于耳鸣、特别两侧听力变动性美尼尔氏综合症耳鸣痛苦度增大、一年以上眩晕不发作而耳鸣仍有的患者对耳鸣的苦恼程度增加、应引起医生重视。
急性期治疗着眼减轻眩晕，间歇期可用利尿剂，维生素，循环改善剂，安定剂，个别耳鸣痛苦度大的应检查有无其他疾患可加用抗忧郁剂，肌肉松弛剂、消心痛对美尼尔氏综合症的耳鸣疗效可达26%-66%[23,24]。耳鸣响度大时可用掩蔽治疗，用专门治疗仪，也可用助[25],作者采用晕听区电头针配以耳穴电磁治疗有一定效果[26]、岬角电刺激对内耳性耳鸣病例的耳鸣抑制率高[27]也可试用本病。和其他耳鸣不同可采用手术内淋巴囊外壁反转法、安全有效率高，比抑制眩晕的发作，防止耳聋的发展效果稍差约为50%[28]。通常仅耳鸣重时并非手术适应症，多用于耳蜗病变发展时，今后应放宽手术范围。

听神经听觉中枢径路和耳鸣

（一）自发放电说
听神经有3万根神经纤维，声音一传入耳蜗，刺激毛细胞的向心性神经末梢，引起耳蜗神经放电，现已明确，①各神经纤维决定相对应最敏锐声音频率。②声音强度如增加，放电次数增加，活动纤维数增加。
即使没有声音刺激，大部分的神经纤维有不同比率自发放电，从1分支数次到1秒钟100次，我们在隔音室听到耳鸣，就是这种自发放电，自发放电由于声音刺激而变化，其存在还不明，耳鸣被认为是这种自发放电增加而产生。
（二）中枢性耳鸣
听神经所有神经纤维都进入蜗神经核，每个神经纤维和蜗神经核75~100个细胞详解，耳蜗神经核1个细胞与许多听神经纤维结合，从而形成同侧性和对侧性，向心性纤维和离心性纤维之间的复杂的径路，这就提示中枢性耳鸣和建立在单一病因为基础的学说不符。

耳鸣分类与脉动性耳鸣

耳鸣可分成两种：一种是自觉性耳鸣—即我们平时所感觉像蝉叫似的声音，只有自己能感受得到，这主要是因听觉器官的毛病所造成；另一种即是他觉性耳鸣，此种耳鸣除了自己感受得到外，别人也可靠其它仪器如听诊器或心音描记仪而察觉出来。他觉性耳鸣与听觉器官本身无关，主要是血管或肌肉收缩等因素所造成，只是它所产生声音，不巧被听觉器官偷听到而已。它又分为机械性及脉动性耳鸣。机械性耳鸣没有一定的韵律，主要是由于肌肉收缩所引起，如中耳、鼻咽及颚部肌肉所造成的肌肉阵挛。脉动性耳鸣，即韵律与心跳是同步的，其造成的机转主要是血管壁及血液流速的变化所引起。

脉动性耳鸣依其发生的原因可分成两种：(一)不正常声音的产生—即本来不该有此声音，因血管的畸型而产生。如颅内动静脉管、动静脉畸型、血管瘤等。(二)正常声音之加大—即本来这些声音即已存在，现在因某种因素，使得声音变得更大，以致于被病人自己听到而已。例如当病人有心输出量增加时：如甲状腺机能亢进、贫血、怀孕等，则这些本来正常的「静脉唔声」，就会变大声而被听到。

脉动性耳鸣若依其来源，则可分成两大类：(一)动脉性因素(二)非动脉性因素。事实上有许多静脉唔声，虽经一般常规及血管造影检查，仍无法找出其真正原因，我们就称其为「本态性耳鸣」。

一般若怀疑为脉动性耳鸣，则须先做心脏血管、颈部超音波、脑压及脑血管造影等检查。若发现在病灶，则可考虑开刀治疗。兹举以下几个例子当参考：

病例一：一位23岁女性，主诉在怀第二胎时，左耳有强烈的脉动性耳鸣，用听诊器可听到很强的「呼呼声」，和心跳速率一致，据其丈夫言，在夜阑人静时，以他的耳朵靠近病人耳前即可听到耳鸣。耳鸣的强度大约在五十分贝左右，频率在250赫兹附近。耳鸣给她相当大的精神折磨，使她时有的冲动。神经性耳鸣是采用最新技术，欢迎到我单位参观指导。
以血管造影检查，可发现在动脉相(Arterial phase)时，即有海绵窦(脑部的静脉系统)的早期灌注(Early filling)，表示外颈动脉与海绵窦间有管存在，病人接受了外颈动脉及内颈静脉结扎后，声音则完全消失。

病例二：61岁女性，感觉有走路不稳及左边乳突区有脉动性耳鸣约一年，以血管造影检查发现动脉相时即有乙状窦(Sigmoid sinus)的存在，此乃表示外颈动脉和乙状窦间有管存在，最后请神经外科医师手术治疗，效果良好。

病例三：20岁男性，一年前曾有头部外伤，最近左眼球突出，病人感觉左侧有强烈的脉动性耳鸣，以手指放在其眉毛间，即有颤动的感觉，血管造影检查发现有海绵窦的早期灌注，同时导至眼静脉的充血及眼球突出，手术治疗后，耳鸣立即消失。

病例四：18岁青年，半年前有右耳前的外伤，三个月前即已感受到右耳有强烈的脉动性耳鸣，且有颤动现象，经检视即知有表浅颞动脉及颞静脉间的管存在，以局部麻醉清除管，耳鸣立即消失。

病例五：30岁年轻女性，主诉左侧有脉动性耳鸣，经各种检查后并没有发现任何病灶，被诊断为「本态性耳鸣」，在局部麻醉下做内颈静脉结扎，耳鸣即消失。

脉动性耳鸣的病例很稀少，轻微的可观察追踪，严重者则须手术。目前本院共治疗了约18例脉动性耳鸣，其中12例耳鸣完全消失，4例有减轻，另两例无明显改善。如果有耳鸣现象，应先请医师诊断，因这种脉动性耳鸣大部份是可手术治疗的。